Migraine

میگرن چیست؟

میگرن سردردی شدید، تکراری و دردناک است. این بیماری، قبل از به وقوع پیوستنش علائم هشداری حساس و علائم دیگری را نشان می دهد. درد شدید میگرن ممکن است به مدت چند ساعت یا حتی چند روز طول بکشد. به گفته انجمن آمریکایی میگرن، این علائم ۳۶ میلیون آمریکایی یا حدود ۱۲ درصد مردم را تحت تاثیر قرار می دهد. میگرن می تواند موجی از اختلالات حسی را به همراه داشته باشد و بعدها با یک سردرد شدید ،که اغلب در یک طرف سر، ظاهر شود. این بیماری بیشتر افراد بین ۱۵ تا ۵۵ ساله را تحت تاثیر قرار می دهد.

حقایقی در رابطه با میگرن:

  • برخی از افرادی که سابقه میگرن داشته اند می توانند عوامل ایجاد کننده سردردهایی مثل آلرزی، نور و استرس را تشخیص دهند. 
  • برخی از افراد علائم هشدار دهنده را قبل از شروع سردرد میگرنی نشان می دهند.
  • بسیاری از افراد مبتلا به میگرن می توانند از طریق تشخیص و اقدام در علیه علائم هشدار دهنده میگرن از یک حمله کامل جلوگیری کنند.
  • داروهای بدون نسخه (OTC) می توانند درد را از بین ببرند و یا کاهش دهند و داروهای خاص می توانند برخی از افراد مبتلا به میگرن را کمک کنند.
  • افرادی که حملات شدید میگرنی داشته اند می توانند از داروهای پیشگیری کننده استفاده کنند.

عواملی که باعث این بیماری می شوند:

علت بیماری میگرن هنوز شناخته نشده است. این موضوع خیلی مشکوک است که این بیماری از فعالیت غیر طبیعی در مغز ناشی می شود. این موضوع می تواند ارتباط عصبی و همچنین مواد شیمیایی و رگ های خونی مغز را تحت تاثیر قرار دهد. ژنتیک می تواند فرد را نسبت به این عوامل بیشتر حساس کند و در نهایت باعث میگرن شود. با این حال، عوامل مهمی که ممکن است در ایجاد میگرن نقش داشته باشند، عبارت اند از:

  • تغییرات هورمونی: در طول قاعدگی ممکن است زنان به علت تغییر سطح هورمون، علائم میگرن را تجربه کنند.
  • عوامل هیجانی: استرس، افسردگی، اضطراب، هیجان و شوک می تواند باعث میگرن شود.
  • علل فیزیکی: خستگی و خواب ناکافی، کشش شانه یا گردن، وضعیت ناتوانی و بیش فعالی فیزیکی، همگی به میگرن مرتبط می باشند. قند خون پایین و تغییر فشار خون نیز می توانند به عنوان عوامل موثر بر روی بیماری عمل کنند.
  • عوامل موثر بر رژیم غذایی: الکل و کافئین می تواند به شکل گیری میگرن کمک کنند. برخی از غذاهای خاص نیز می توانند این تاثیر را داشته باشند، از جمله شکلات، پنیر، میوه های مرکبات و غذاهای حاوی تیرامین افزودنی. خوردن غذاهای نامنظم و کم آبی بدن نیز به عنوان عوامل محرک این بیماری می باشند.
  • داروها: بعضی از قرص های خواب آور، درمان جایگزین هورمون (HRT) و قرصهای ترکیبی ضد بارداری به عنوان عوامل محرک این بیماری نامگذاری شده اند.
  • عوامل موثر بر محیط زیست: صفحه نمایش پر نور، بوی قوی، دود دخانیات و صداهای بلند می تواند باعث ایجاد میگرن شوند. اتاق های کثیف، تغییرات دما و چراغ های روشن نیز ممکن است باعث بیماری شوند.

درمان

در حال حاضر هیچ درمان واحدی برای میگرن وجود ندارد. درمان با هدف جلوگیری از حمله کامل و کاهش علائم میگرن کمک می کند. تغییرات شیوه زندگی که ممکن است به کاهش شدت میگرن کمک کند، عبارتند از:

  • داشتن خواب کافی
  • کاهش استرس
  • نوشیدن مقدار زیادی آب
  • اجتناب از خوردن غذاهای خاص
  • داشتن ورزش فیزیکی منظم

بعضی از افراد همچنین رژیم های خاصی را دریافتند که می تواند به مبارزه با این بیماری به این افراد کمک کند مانند رژیم گلوتن آزاد. اگر موارد بالا کمکی به این بیماری نکنند، درمان دیگری در نظر گرفته می شود. درمان علائم میگرن بر اجتناب از عوامل ایجاد کننده میگرن، کنترل علائم بیماری و مصرف دارو متمرکز می باشد.

در دهه گذشته، پیشرفتی در رویکردهای جدید در درمان میگرن دیده شده است. یک پزشک می تواند سم بوتولینوم یا بوتاکس را به شاخه های حسی خارجی اعصاب سه قلو و نخاعی-گردنی تزریق کند. این گروه، گروهی از اعصاب بوده که در صورت و گردن می باشند که با واکنش های میگرنی در ارتباط هستند.

بررسی سال ۲۰۱۴ همچنین نشان داد که فشار کاهی [عمل جراحی به منظورکاستن فشار] یا جراحی این اعصاب می تواند باعث کاهش یا حذف میگرن در بیمارانی که به خط اول درمانی پاسخ نمی دهند، باشد.

داروها

میگرن اغلب از طریق یک دوره دارو کنترل می شود. انواع مختلفی از داروهای میگرنی وجود دارد، از جمله داروهای مسکن. داروهای ضد درد باید در اوایل پیشرفت میگرن مصرف شوند تا اینکه سردرد پیشرفت کرده باشد. داروهای بدون نسخه (OTC) موثر برای درمان میگرن عبارت اند از:

  • ناپروکسن (naproxen)
  • ایبوپروفن (ibuprofen)
  • استامینوفن (acetaminophen)

مسکن های دیگری مانند آسپیرین با کافئین و استامینوفن اغلب ممکن است سردرد را متوقف یا درد ناشی از سردرد را کاهش دهند‌. بسیاری از مسکن ها برای خرید آنلاین در دسترس هستند، از جمله ناپروکسن، استامینوفن و آسپرین با کافئین. قبل از مصرف داروهای جدید همیشه با پزشک مشورت کنید.

داروهایی که تهوع را درمان می کنند

برخی از افرادی که میگرن را تجربه می کنند، باید داروهایی مصرف کنند که علائم همراه میگرن را درمان کنند. متاکلورامید ممکن است برای کنترل علائم خاص مانند تهوع و استفراغ استفاده شود. آگونیست های سروتونین مانند سوماتریپتان همچنین ممکن است برای میگرن شدید یا برای میگرن تجویز شوند و زمانی این داروها تجویز می شوند که داروهای OTC جوابگو نباشند.

مهار کننده های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs) و داروهای ضد افسردگی، مانند سه حلقه ای، برای کاهش علائم میگرن تجویز می شوند، اگرچه این داروها برای هر کشوری مورد تایید نیستند.

داروهای پیشگیری کننده

پیشگیری از میگرن با اجتناب و دوری از عوامل ایجاد کننده می باشد. اهداف اصلی درمان های پیشگیرانه، کاهش شدت، میزان درد و مدت سردرد میگرنی و افزایش اثربخشی درمان های دیگر می باشد. چندین دارو و مکمل وجود دارند که به پیشگیری از حملات میگرنی کمک می کند، از جمله:

  • داروهای ضد افسردگی
  • کوآنزیم Q10
  • عصاره های گیاهی، مانند گاو چشم یا گل مینا (feverfew)
  • منیزیم سیترات
  • مکمل های ویتامین ب ۱۲
  • ریبوفلاوین

بسیاری از مکمل ها می توانند به صورت آنلاین خریداری شوند، از جمله ویتامین B12 و Feverfew. قبل از خرید، مطمئن شوید که این مکمل ها در کنار داروهای دیگر قابل استفاده باشند. لازم به ذکر است که برخی افراد می توانند سردرد ناشی از استفاده بیش از حد دارو (MOH) یا عود کردن سردرد را تجربه کنند. این موضوع می تواند پس از مصرف بیش از حد بسیاری از داروها در تلاش برای جلوگیری از حملات میگرن رخ دهد.

انواع میگرن

دو نوع اصلی از میگرن وجود دارد. این طبقه بندی به این بستگی دارد که آیا فرد احساس اختلال در حوادث ناشی از میگرن را تجربه می کند. این ها به عنوان Auras (تشعشعات نور) شناخته می شوند.

برای بسیاری از افراد مبتلا به میگرن، هاله ها به عنوان یک هشدار عمل می کنند و به آنها می گویند که به زودی سردرد فرا می رسد. اثرات این تشعشات نور می تواند شامل موارد زیر باشد:

  • افکار یا تجربیات گیج کننده
  • ادراک عجیب، جرقه و یا چشمک زدن چراغ ها
  • مشاهده خطوط زیگزاگی در میدان بینایی
  • نقاط کور و یا تکه های خالی در بینایی
  • سنجاق ها و سوزن ها در یک دست یا پا
  • مشکل صحبت کردن
  • مشکل داشتن در صحبت کردن
  • سفتی در شانه، گردن یا اندام
  • بویایی نامطلوب

اگر علائم زیر برای فرد مبتلا به میگرن غیرعادی باشد، این علائم نباید به هیچ عنوان نادیده گرفته شوند:

  • یک سردرد غیرمعمول شدید
  • اختلال بصری
  • از دست دادن حس
  • مشکل داشتن با سخنرانی

هنگامی که میگرن با تشعشعات نوری(Auras) بر روی بینایی تاثیر می گذارد، بیمار ممکن است چیزهایی را مشاهده کند که وجود خارجی ندارند، مانند اشیاء رشته ای شفاف. آنها ممکن است بخش هایی از جسم را که در مقابلشان قرار دارد را نبینند و یا حتی احساس کنند که بعضی از اشیاء ظاهر می شوند، ناپدید می شوند و سپس دوباره می آیند.

افرادی که در معرض نور خورشید قرار دارند ممکن است اختلال بصری را با عنوان مشابهی مثل احساساتی که در معرض یک فلاش دوربین قرار می گیرند توصیف کنند. به طور معمول، فرد میگرن را بدون هیچ گونه اختلالی حسی که منجر به حمله به بینایی شود، مبتلا خواهد شد. بین ۷۰ تا ۹۰ درصد میگرن بدون وجود تشعشعات نوری اتفاق می افتد.

انواع دیگر میگرن

انواع مختلفی از میگرن که به سندرم های خاص یا عوامل مربوط هستند، وجود دارد، مانند:

  • میگرن مزمن: این نوع میگرن به هر نوع میگرنی اشاره دارد که حملات این نوع میگرن بیش از ۱۵ روز در ماه می باشد.
  • میگرن قاعدگی: این زمانی است که حملات در یک الگوی مرتبط با چرخه قاعدگی اتفاق افتد.
  • میگرن همی پلژی: این یک دوره موقت باعث ایجاد ضعف در یک طرف بدن می شود. [همی پلژی یعنی فلج کامل در عضلات به خصوص در اندام ها]
  • میگرن شکمی: این یک سندروم است که حملات میگرن را به عملکرد نامنظم در روده و شکم مرتبط می کند. این نوع میگرن عمدتاََ در کودکان زیر ۱۴ سال رخ می دهد.
  • میگرن با aura brainstem: این نوع میگرن یک نوع نادری از میگرن می باشد که می تواند علائم عصبی شدید مانند سخنرانی تحت تاثیر قرار گیرد.

بعد از شناسایی یک الگوی میگرنی در سر درد هایی که تجربه کرده اید با پزشک مشورت کنید. آن ها قادر به توصیف نوع و تجویز درمان مناسب خواهند بود.

علائم

علائم میگرن می تواند قبل از سردرد، بلافاصله قبل از سردرد، در طول سردرد، و پس از سردرد شروع شود. اگر چه تمام میگرن ها یکسان نیستند، نشانه های معمول عبارتند از:

  • درد متوسط ​​تا شدید، معمولا در یک طرف محدود می شود اما قادر است در هر طرف سر قرار گیرد.
  • درد شدید و زننده
  • افزایش درد در هنگام فعالیت بدنی یا تنفس
  • ناتوانی در انجام فعالیت های منظم به دلیل ناتوانی
  • احساس مریضی و استفراغ کردن
  • حساسیت به نور و صدا افزایش می یابد.

بعضی افراد علائم دیگری مانند عرق کردن، تغییرات دما، درد معده و اسهال را نیز تجربه می کنند.

میگرن و سردرد

مهم است که تفاوت بین حمله میگرن و سردرد را بدانیم. سردرد می تواند مسئله ای بزرگی باشد که می توان آن را از لحاظ مدت، شدت و چگونگی سردرد مورد بررسی قرار داد. سردرد ممکن است در یک الگوی قابل تشخیصی مانند حملات میگرنی رخ دهد. حملات میگرنی که به عنوان سردرد متوسط ​​تا شدید در یک طرف سر می باشد، با سایر علائم مانند تهوع و استفراغ رخ می دهد. سردردهای میگرنی و غیر میگرنی متفاوت هستند و می توانند علل مختلفی را شامل شوند.

برای کمک به شناسایی سردرد میگرنی، موضوعی که می تواند مفید باشد این است که یک نشانه از نشانه های زمان شروع، هر گونه تحریک، طول مدت سردرد، هر علائم قابل توجهی که منجر به حمله میگرن و سایر علائم می شود. یک سردرد ایده آل باید یک دقیقه در ۸ هفته بوده و سابقه:

  • تکرار، بازه زمانی و شدت سردرد
  • هرگونه علائم مرتبط
  • تمام داروهای تجویز شده و OTC مصرف شده برای از بین بردن علائم سردرد
  • عوامل امکان پذیز
  • رابطه سردرد با قاعدگی

توصیه های انجمن بین المللی سردرد، معیارهای “۵، ۴، ۳، ۲، ۱” را برای تشخیص میگرن بدون هاله و تشعشات نور (aura) تشخیص می دهد.

این موضوع به این معناست که:

تعداد حملات ۵ یا بیشتر با مدت زمانی ۴ ساعت تا ۳ روز.

این نوع سردرد حداقل دو مورد از ویژگی های زیر به دنبال دارد: شروع شدن سردرد در یک طرف سر، دردی خفیف، متوسط ​​تا شدید و تشدید فعالیت بدنی روزمره. حداقل یک علامت و نشانه اضافی مانند تهوع، استفراغ، حساسیت به نور یا صدا.

در طول تشخیص اولیه میگرن، پزشک ممکن است یک سری آزمایش ها را برای حذف سایر علل سردرد نادیده بگیرد. این آزمایش ها شامل: الکتروانسفالوگرافی (EEG)، سی تی اسکن (CT)، ام آر آی اسکن (MRA) و اسپینال تپ (spinal tap).